الأمـراض الجـلدية
حـب الشـبـاب ( Acne Vulgaris )
حب الشباب , أكثر أمراض الجلدية شيوعاً وهو عبارة عن بثور ذات رؤوس سوداء أو بيضاء اللون، أو نتوءات حمراء اللون، تظهر على الوجه والعنق وعلى الكتفين يصيب تقريباً كل المراهقين و الكثير من البالغين و بعض صغار السن الذين لم يبلغوا الحلم بعد.
و لحب الشباب تأثير نفسي و عاطفي شديد على المصاب و بخاصة إذا كان من النوع الشديد أو ترك آثار و ندب على الوجه.
(Propionibacterium Acnes) البكتيريا المسببة لحب الشباب
1 - جريب الشعر الطبيعي pilosebecious gland
2- الرؤس السوداء black comedons
3 - الرؤوس البيضاء white comedones
4 - الحطاطات papules
5- البثرات pustules
العـــــــــــلاج:
من المهم شرح الحالة للشاب و دعمه نفسياً و عاطفياً لأن حب الشباب لديه تأثير نفسي شديد على الشاب.
نصائح عامة:
1 - لا توجد نصيحة معينة بالنسبة لتجنب أنواع معينة من
الأكل حيث أنها لم تُثبت جدواها, لذا فليس من الضروري أن تمتنع عن الأطعمة المقلية أو عن الشكولاته أو عن أي
أطعمة أخرى، بإستثناء تجنب المأكولات التي تحتوي على كمية عالية من اليود Iodine.
2 - غسل الوجه, على الأقل مرتين يومياً, بالماء الفاتر و
صابون خفيف أو بدائل الصابون اللطيفة و الخفيفة على الجلد و تجنب المستحضرات المُقشرة الشديدة و التي تنشف
الجلد أو يقال بأنها تقتل البكتيريا! , حيث أنه لا توجد حاجة لها.
3 - تجنب دعك البثور بشدة أو تقشيرها.
4 - عدم استخدام المكياج أو مستحضرات التجميل بالنسبة
للفتيات و بخاصة الدهنية منها. لأنها تزيد من حب الشباب بازدياد انسداد الغدد الزيتية، وإذا كان لا بد من
استعمال بعض مستحضرات التجميل، فمن الممكن استخدام المستحضرات المائية التي يجب إزالتها بغسل الوجه قبل النوم.
5 - لا توقف العلاج بوقت مبكر لأن النتائج الجيدة للعلاج لا تظهر إلا بعد حوالي ثمانية أسابيع
العلاج الموضعي Topical Treatment للحالات الخفيفة:
1- بنزويل بيروكسايد Benzoyl Peroxide ,
مادة قاتلة للميكروبات و فعالة ضد البكتيريا المسببة للإلتهاب في حب الشباب. و هو متوفر في تركيزات مختلفة (2.5%-5%-10%) و على شكل مرهم أو كريم أو جل أو صابون. و يفضل استخدامه مع المراهم التي تحوي على مستخلصات فيتامين أ Retinoids و التي تزيل الطبقة القرنية Keratolytic على البثور لتسهيل عملها. هذه المادة ممكن أن تسبب تهيج الجلد فلأفضل اختبارها على جلد اليد قبل وضعها على الوجه.
2- المضادات الحيوية الموضعية Topical Antibiotics,
و التي أثبتت فاعليتها ضد البكتيريا و كذلك في تخفيف الإلتهاب الموجود و تستخدم لحب الشباب ذو البثور القيحية. و المضادات المستخدمة هي ايروثرومايسين Erythromycin 1.5% و كلندامايسين Clindamycin 1% , و توجد مستحضرات من المضادات الحيوية مخلوطة مع بنزويل بيروكسايد لفاعلية أكبر مثل بنزامايسين Benzamycin مركب من ايروثرومايسين 3% مع بنزويل بيروكسايد 5%.
3- الريتينويدز الموضعية Topical retinoids ,
حمض فيتامين أ (tretinoin) و المستحضرات الجديدة و هي تعمل على إزالة الطبقة القرنية و الحد من زيادتها و كذلك تعمل على تخفيف الإلتهاب. و هي جيدة للبثور تحت الجلد خاصة, و استخدامها مع البنزويل بيروكسايد يزيد من فاعليتها ضد البكتيريا. و تسبب هذه المركبات تهيج الجلد و تقشره و المستحضرات الجديدة منه أخف مثل جل أو كريم أفيتا Avita , أو ريتن-أ ميكرو Retin-A micro.
المستحضرات الجديدة من الريتينويدز مثل أدابلين Adaplene , الاسم التجاري Differin , أو تازاروتين Tazarotene , الاسم التجاري Tazorac, تعمل على مستقبلات حمض الريتونيدز Retinoic acid receptors في الجلد للحد من تقرن الجلد و كذلك الإلتهاب. و كلاهما يسبب تهيج و إحمرار و تقشر الجلد و حكة.
4- مستحضرات موضعية أخرى, مثل حمض الأزيليك Azelaic acid (Skinoren)
أثبت فاعليته في علاج حب الشباب و كذلك علاج تلون الجلد الناتج عن الحالة. و يسبب حكة و حُرقة في الجلد.
العلاج المجموعي Systemic Treatment للحالات المتوسطة و الشديدة
1- المضادات الحيوية عن طريق الفم Oral Antibiotics ,
و أكثرها استخداماً التتراسايكلين Tetracycline و هي مستخدمة منذ سنوات , و هي لا تستخدم أثناء الحمل و للأطفال (تحت سن الثانية عشر) لأنها تسبب تلون الأسنان.
و كذلك ماينوسايكلين Minocycline و دوكسي سايكلين Doxicycline. و الشيء الذي يقلق الأطباء هو تكوين البكتيريا مقاومة ضد هذه المضادات.
2- ايسوتريتنيون Isotretinoin ,
الاسم التجاري Accutane و هو مستحضر مستخلص من فيتامين أ و يعمل مثل الريتينويدز الموضعية, و يستخدم في حالات التكيس و العُقد الشديدة و يجب و صفة من قبل الطبيب الأخصائي.
آثاره الجانبية تشمل , نشفان الجلد و العين و الشفاة و آلام في المفاصل و العضلات و سقوط الشعر و تحطيم خلايا الكبد و ارتفاع الدهون الثلاثية في الدم. و من أهمها التشوهات الخُلقية للجنين أثناء الحمل و الكآبة و الإنتحار.
لذا يجب المتابعة مع متخصص أثناء أخذ هذا الدواء و تجنب الحمل حتى لمدة سنة و نصف بعد توقف الدواء لضمان سلامة الجنين.
ملاحظة عامة :هذه الأدوية ينبغي أن تكون تحت اشراف الطبيب الذي يقيم الحالة
النخالة الوردية
pityriasis rosea
وهي عبارة عن التهاب جلدي حاد يتميز بظهور بقع وردية اللون تغطي حافتها قشور صغيرة رقيقة
أسباب ظهور النخالة الوردية:
السبب الأصلي للنخالة الوردية غير معروف تماماً
الأعراض الإصابة بالنخالة الوردية:
ـ الطفح يبدأ على الجزء المركزي من الجسم ببقعة حلقية يظهر على حوافها قشور خفيفة تبدأ صغيرة ثم تتسع تدريجيا. ولأن هذا الطفح يتبعه كمية كبيرة من طفح مماثل على باقي أجزاء الجذع من الجسم نسميه بالطفح القائد. (the herald patch)
ـ يتميز الطفح الجلدي بظهور بقع جلدية مستديرة أو بيضاوية لونها وردي ولها حافة مرتفعة قليلاً عن سطح الجلد وتوجد قشور على حافتها يكون الطفح الجلدي منظما في خطوط موازية لبعضها البعض وموازية لإتجاه الضلوع مماثلا لشكل شجرة عيد الميلاد (chrismas tree ) ثم يقل الاحمرار تدريجياً وكذلك القشور إلى أن يختفي الطفح الجلدي نهائياً ( بدون علاج ) بعد 4 ـ 8 أسابيع.
ـ قد تظهر البقعة الأولية وهي النذير ثم لا يعقبها ظهور طفح جلدي آخر فيما يعرف بالنخالة الوردية وهى المجهضة.
ـ لا يصحب المرض أي اضطرابات عضوية سوى بعض الحكة ويكثر ظهور هذا المرض في فصلي الربيع والشتاء.
ـ يصيب المرض الإناث أكثر من الذكور بنسبة 2 : 1 ويكثر في سن 15 ـ 40 سنة بينما يندر حدوثه الأطفال وكبار السن.
العــلاج:
ليس هناك ما يدعو للعلاج حيث أن الحالة تزول تلقائياً بعد فترة دون أن تكون هناك أي مضاعفات.
ولهذا يجب تهدئة المريض وطمأنته والتأكيد على أن المرض غير معد إذ أن فكرة العدوى أمر يقلق المريض عادة.
ومن الممكن إعطاء المريض علاجاً موضعياً من النوع الملطف والمهدئ مثل غسول الكلامينا مضافاً إليه 1% فينول للإقلال من الحكة بالإضافة إلى مضادات الهستامين كما يمكن إعطاء مراهم الكورتيزون موضعياً
الصدفية Psoriasis
الصدفية هي التهاب جلدي مزمن غير معدي ، نسبة حدوثها 2%. تصيب الجنسين بنسب متساوية. و يمكن أن تصيب مختلف الأعمار لكنها اكثر انتشارا في سن 15-25 عاما.
الأسباب
مازال السبب الرئيسي لحدوث الصدفية غير محدد. فهناك خلل ما يحدث في جهاز المناعة، حيث يؤدى إلى زيادة معدل انقسام خلايا الجلد. عادة تأخذ دورة انقسام خلايا الجلد حتى تنضج و يتم تقشير الخلايا الكيراتينية الميتة 28-30 يوم. أما في حالة الصدفية فان خلايا الجلد تنضج بمعدل أسرع كثيرا ( 3-6 أيام ) و تتجمع الخلايا الكيراتينية الميتة و تتراكم على سطح الجلد مكونة قشور سميكة بيضاء اللون. و هناك عوامل مساعدة لها دور في حدوث الصدفية، و هي:
- عوامل وراثية
- عوامل هرمونية
- عوامل أخرى مساعدة: مثل التوتر العصبي، جروح بالجلد، التهاب بكتيري خاصة بالبكتريا السبحية، بعض أنواع الأدوية مثل مضادات الملاريا- بعض أدوية ارتفاع الضغط.
الأعراض
يمكن أن تظهر أعراض الصدفية في مختلف الأعمار، لكنها اكثر انتشارا ما بين 15 – 25 عام. في 70% تظهر الأعراض قبل سن 40 سنة. و كلما ظهرت الصدفية في سن مبكر كلما كانت اكثر انتشارا في الجسم و اكثر عرضة لحدوث انتكاسة و تكرار الإصابة.
و يظهر المرض على هيئة حبيبات حمراء اللون على سطح الجلد و تكون محددة المعالم و مغطاة بطبقات سميكة من القشور البيضاء اللامعة فضية اللون.
و هناك أنواع كثيرة من الصدفية، وهى:
صداف لويحي Plaque Psoriasis: اكثر الأنواع انتشارا.
صداف الأظافر Nail Psoriasis:
صداف فروة الرأس Scalp Psoriasis:
أنواع أخرى نادرة: مثل صداف قطرى Guttate Psoriasis الصداف البثرى Pustular Psoriasis، الصداف الاحمرارى Erythrodermic Psoriasis.
العلاج
يجب التأكيد أن الصداف مرض غير معدي.
هناك اختيارات كثيرة من أدوية علاج الصداف. و لا يمكن القول أن هناك علاج افضل من الآخر، فنتيجة العلاج الواحد تختلف من مريض لأخر.
1 - نصائح عامة:
- يجب التأكيد على الراحة التامة لمريض الصدفية.
- الاستحمام بماء ساخن يحتوى على محلول القطران ، حيث يساعد على تطرية الحبيبات و القشور الجلدية و سهولة إزالتها.
- التعرض لأشعة الشمس ، حيث وجد أن التعرض للأشعة الفوق بنفسجية يقلل من حدة المرض. لذلك يلاحظ تحسن حالة المريض في فصل الصيف على عكس فصل الشتاء. و يكون التعرض لأشعة الشمس لمدة ساعتين في الصباح قبل الساعة الثالثة ظهرا حيث تبدأ الأشعة الفوق بنفسجية في التناقص و لا تؤدى للنتيجة المطلوبة. و يجب الحذر من الإفراط في التعرض لأشعة الشمس خاصة لذوى البشرى الفاتحة حيث يمكن أن تؤدى لنتائج عكسية.
2 - دهانات موضعية Moisturisers
3 - فيتامين د Vit.D : في صورة دهان موضعي.
4 - مستحضرات القطران Coal Tar Preparations : في صورة كريم، مرهم، جيل، محاليل، شامبو.
5 - الدايثرانول Dithranol: اكثر استخداما في حالات الصداف اللويحى المزمن.
6 - الأستيرويد Steroid: كريم أو مرهم أو لوسيون.
7 - حمض السالسيلك Salicylic Acid
8 - الأشعة الفوق بنفسجية: يكون العلاج في صورة جلسات 3 مرات أسبوعيا لمدة 6 أسابيع.
9 - أقراص الميثوتركسات و السيكلوسبورين Methotrexate & Cyclosporin : تستخدم في الحالات الشديدة و المنتشرة بالجسم بعد فشل العلاج السابق ذكره
الأطفال وحب الشباب
Infantile Acne or Acne neonatorum
من الممكن أيضا أن يصيب مرض حب الشباب الأطفال الصغار خاصة في عمر ما قبل السنتين لا سيما في أول ثلاثة شهور، وتكون منطقة الإصابة فقط في الوجه إلا أن الصدر والظهر غير معرضين للإصابة بهذا النوع من حب الشباب. وعادة يختفي المرض حتى من غير علاج خلال سنة تقريبا.
وعادة فإن الأطفال الذين يصابون بهذا النوع من حب الشباب يصابون عند فترة البلوغ بنوع شديد منه.
والسبب في إصابة الأطفال بهذا النوع من حب الشباب مجهول حتى الآن، لكن أقرب النظريات إلى الواقع هي وصول هرمون الأندروجين من الأم إلى الطفل، ومعروف علميا أن هذا الهرمون له دور في ظهور حب الشباب.
طرق العلاج :
- تنظيف البشرة بشكل جيد .
- وضع مطهر على الوجه مرتين في اليوم .
- عدم خدش الحبوب لان ذلك يزيد احتمالات الالتهاب والندوب الدائمة على الوجه .
- يوجود كريمات مخصصة للفطريات في حال كانت الفطريات سبب تلك الحبوب.
- يمكن تناول جرعات من المضاد الحيوي كعلاج اقوى لهذه الحالة او حبوب مخصصة للفطريات
يــــــتــــــبــع