مرض:الصـــــرع؟؟

تعتبر جراحات الصرع من الجراحات المتقدمة التى تتطلب الكثير من الإمكانات، والمتابعة المستمرة، والفحوص المتعدة والمتقدمة، ولتحديد المرضى الذين قد يستفيدون من هذه الجراحات يعتمد علاج الصرع الجراحي على التشخيص الصحيح لنوع النوبات الصرعية، وتحديد مكان وجود ما يسمى بالبؤر الصرعية في الدماغ، حيث يعتمد علاج الصرع جراحياً على إمكان استئصال هذه البؤر الصرعية، أو ما يسمى بالمنطقة التي تسبب النوبات، وذلك دون التأثير على وظائف رئيسة كالنطق والبصر والذاكرة، وفي هذه الحالة يمكن الشفاء من داء الصرع بنسبة عالية، ويجب إجراء الفحوصات وتخطيط الدماغ والصور المقطعية والتصوير المغناطيسي قبل إجراء هذه العمليات الجراحية، حيث يمكن علاج وشفاء مرض الصرع بنسبة أكثر من 85 % من الحالات ويمكن التحكم في بقية الحالات بالدواء.
وتسجيل نشاط الدماغ كهربائياً بفضل وضع أقطاب كهربائية داخل مخ المريض قبل إجراء الجراحة لقياس نشاط الخلايا العصبية خلال النوبات الصرعية التي يتعرض لها، لاكتشاف وتحديد البؤرة الصرعية بشكل أدق، يعتبر من الفحوصات التي تساعد عل رفع نسبة الشفاء من مرض الصرع بنسبة عالية.
وفي حال عدم إمكان إجراء عملية جراحية استئصالية، نتيجة انتشار البؤر الصرعية على منطقة واسعة، أو نتيجة وجودها في منطقة قريبة من مراكز التحكم بالنطق أو الذاكرة، نلجأ إلى علاج جراحي من نوعٍ آخر هو تحفيز العصب الحائر، من خلال بطارية توضع تحت الجلد وتوصل بالعصب الحائر، وهذا الجهاز بإمكانه تخفيف عدد النوبات وحدّتها على المريض، حيث تعمل هذه العملية على تحسّن نوعية الحياة عند مريض الصرع.

الدماغ عضو معقد التركيب يحتوي على شبكة من الخلايا العصبية ومسار منظم من النبضات الكهربائية الصغيرة، وأي اختلال بهذا النظام يؤدي إلى حدوث نوبات عصبية، يتم تشخيص هذا المرض بعد حدوث نوبتين على الأقل بدون أسباب معروفة.
والصرع هو حالة عصبية عبارة عن اضطراب مؤقت في النشاط الكهربائي الطبيعي للمخ، يؤدي إلى تغيير مفاجىء في السلوك ويتأثر به الأشخاص من جميع الأعمار، ويعاني نحو 60 مليون شخص حول العالم من الصرع، وهو منتشر بين الرجال أكثر منه في النساء وقد عرف منذ القدم فهو داء العظماء.
وما زال مرض الصرع واحدا من الأمراض التي تحير الأطباء في العالم حتى هذه اللحظة، رغم أنه مرض قديم إلا أن 70٪ من حالات الإصابة لا يعرف الأطباء سببا لهذه الزيادة في النشاط الكهربائي عن معدله الطبيعي في مخ الشخص المصاب وهذا الأمر يزيد من صعوبة العلاج في بعض الحالات، وقد تكون الإصابة بالصرع نتيجة لأحد أمراض الدماغ مثل الأورام أوالسكتة الدماغية بما في ذلك النزيف أو الإصابة بالرأس وغيره، وتتفاوت حدة التشنجات من مريض لآخر، بعض المرضى تتكرر لديهم النوبات عدة مرات باليوم الواحد، بينما البعض الآخر قد تحدث له النوبات بشكل أسبوعي أو شهري، أو مرة واحدة في السنة، كما أن أنواع الصرع تختلف بين المرضى، فالبعض يصاب بالحالات البسيطة مثل تنميل الوجه أواليدين وقد يكون شديدا يؤدي إلى فقدان الوعي .
كذلك المدة الزمنية للنوبة الصرعية تختلف من شخص لآخر، قد تستمر النوبة لعدة ثوانٍ أودقائق والغالبية العظمى من الاختلاجات أو التشنجات تتوقف من تلقاء نفسها وتشكل خطرا في حالات قليلة إذا استمرت أكثر من خمس دقائق.
يعتبر الصرع أحد أكثر الأمراض العصبية شيوعًا على مستوى العالم، وهو مرض مزمن وقد يتعرض بعض المرضى المصابين بالصرع لنوبات صرعية مستمرة (status epilepticus)، وهي حالة من النوبات التشنجية التي تستمر لأكثر من خمس دقائق أو تكرار النوبات الصرعية من غير الرجوع إلى الحالة الطبيعية المسبقة بين النوبات المتكررة، وهي حالة خطيرة قد تؤدي إلى الوفاة أو تلف الدماغ ويحتاج المريض إلى تدخل علاجي سريع.
إن أهمية التعرف على هذه الحالة تكمن في وجود خطر من تعرّض الخلايا العصبية في الدماغ للضرر مع استمرارية هذا النشاط الصرعي، وعلاوة على ذلك فقد يتعدّى الضرر الدماغ فيصيب الأعضاء الأخرى (مثال: هبوط ضغط الدم، قلة تدفق الدم إلى الأعضاء، اضطراب نبضات القلب، انحلال الخلايا العضلية، الفشل الكلوي الحاد، الخ)، وكلما زادت مدة النوبة الصرعية المستمرة زادت قابلية التعرض لهذه المخاطر وقلت إمكانية إيقافه بالعلاجات الدوائية، مما يستدعي الرعاية القصوى في وحدة العناية المركزة.
جميع أنواع الصرع قد تؤدي إلى النوبات الصرعية المستمرة ولكن نسبة حدوثها مع الصرع العام أعلى ، وفي بعض الحالات تحدث النوبة الصرعية المستمرة مع النوبة الأولى للصرع أو عند توقف المريض عن تناول الدواء، ارتفاع درجة الحرارة ، انخفاض السكر بالدم أو وجود خلل بكيماويات الدم أو نتيجة أحد الأمراض المناعية التي تصيب الجهاز العصبي أو الالتهابات العصبية .
والجدير بالذكر أن هذه الحالة الصرعية قد تؤدي إلى الوفاة لا قدر الله أو إلى مضاعفات دائمة، لذلك من المهم معرفة الأسباب وعلاجها بشكل عاجل، إن التصرف الملائم لمساعدة الشخص وقت النوبة وبالتحديد النوبة الصرعية الكبرى حيث يكون المريض فاقدا لوعيه وتستمر النوبة لبضع دقائق، ولكن الحالات التي يجب استدعاء الطبيب أو سيارة الاسعاف هي : إذا استمرت النوبة أكثر من خمس دقائق، إن لم يتحسن المريض بسرعة بعد انتهاء النوبة، إن كان المريض يعاني من صعوبات تنفسية، إذا تكررت النوبات دون استعادة للوعي ما بينها، فتكرار النوبات تحدث ضررا بالمخ حسب دراسات علمية مكثفة وكلما زادت مدة النوبة، زادت احتمالية حدوث هذا الضرر الذي قد يؤدي إلى تغييرات في وظائف المخ، وهنا يحتم علينا دعم المريض من خلال تشجيعه على المتابعة مع الطبيب المختص والالتزام بالعلاج الدوائي، أيضا دعمه نفسيا وتشجيعه على الانخراط الإيجابي في المجتمع وممارسة حياته بشكل طبيعي، ومزاولة مهام حياته بشكل يتناسب مع حالته المرضية، والتعايش مع المرض كغيره من الأمراض المزمنة، وذلك بشكل يتيح للشخص أن يعيش حياة منتجة طبيعية ليس فيها ما يدعو إلى الإحراج والقلق.
ويحتفل العالم سنويا باليوم العالمي لمرضى الصرع ، وتهدف التوعية إلى رفع الخجل والقلق والخوف من مرضى الصرع، إضافة إلى إقامة المحاضرات التعليمية التوعوية وتوزيع الهدايا والنشرات التوعوية وفعاليات أخرى، ولأول مرة عالميا نحتفل بنشر الوعي في يوم 25 مارس عن " النوبة الصرعية المستمرة " وذلك لأهمية وخطورة هذا الموضوع الذي يجهله الكثيرون.

تتواصل خلايا الدماغ مع بعضها البعض عن طريق نبضات كهربائية، ويوجد في الدماغ شحنات كهربائية، قد تزيد أو تنقص وقد تسبب بعض الأعراض العصبية كالتشنجات، هنا يتم تحويل المريض لقياس هذه الشحنات الكهربائية وذلك من خلال التخطيط الكهربائي للدماغ حيث يستخدم التخطيط الكهربائي للدماغ للمساعدة في رصد المشكلات المحتملة المتعلقة بتلك النبضات، وهو ليس كما يعتقد البعض لغرض علاجي، فهذا التخطيط هو للتشخيص وليس للعلاج.
قد يطلب الطبيب من المريض إجراء التخطيط إن كانت لديه علامات أو أعراض للصرع، كالتشنجات، وفقد الوعي (حالات الإغماء)، والحركات غير الطبيعية، كما يستخدم هذا التخطيط كذلك لتشخيص اضطرابات النوم، والقصور الوظيفي للدماغ ذي العديد من الأسباب (الاعتلال الدماغي) مثل اضطرابات الوعي الناتجة عن بعض الأمراض، والالتهاب الدماغي (كالتهاب السحايا)، والخرف والغيبوبة.
يجري هذا الفحص فني الفسيولوجيا العصبية وهو فني على مستوى عالٍ من التخصص ولكنه لا يستطيع مناقشة التفاصيل مع المريض لأن من يصف الدواء ويرسم الخطة العلاجية هو الطبيب المعالج وليس فني التخطيط الدماغي.
وقبل إجراء الفحص وفي مرحلة التجهيز للفحص، على المريض أن يسأل الطبيب إن كان في حاجة لإيقاف أية أدوية موصوفة كعلاجات التشنجات قبل التخطيط، وقد يطلب منه الطبيب النوم لأقل فترة ممكنة في الليلة السابقة للفحص إن كان مطلوبًا منه النوم خلال التخطيط، وقد يحتاج بعض الأطفال تناول أدوية مخدرة للحفاظ على هدوئهم أو نومهم خلال التخطيط، وسيطلب من المريض أن يستحم في منزله قبل إجراء الفحص وذلك لإزالة الزيوت من فروة الرأس، ويجب تجنب وضع أي مستحضرات على الشعر أو فروة الرأس في يوم الفحص (كمثبتات الشعر والزيوت والكريمات)، كما يجب تفادى تناول أية مشروبات تحتوي على الكافيين (كالقهوة والشاي ومشروبات الطاقة والمشروبات الغازية) لمدة ثماني ساعات على الأقل قبل الفحص، كما يمكن للمريض القيام بأي من أنشطته الطبيعية قبل الفحص، كقيادة المركبات، وممارسة الرياضة، والأكل (حيث نوصي بأن يقوم المريض بتناول وجبته المعتادة قبل الفحص لضمان قراءة أفضل للتخطيط)، كما يمكنه كذلك القيام بأنشطته الطبيعية بعد الفحص.
عادة يقوم فني الفسيولوجيا العصبية بقياس محيط رأس المريض ووضع علامات على فروة الرأس، بعدها ستُفرك تلك العلامات بمادة خاصة لتحسين جودة التسجيل، وتوصل بهذه العلامات أقراص معدنية صغيرة ومسطحة (تسمى أقطاب) من خلال لاصق خاص، وتوصل هذه الأقطاب عن طريق أسلاك بحاسوب يحلل موجات الدماغ ويسجلها، سيكون المريض خلال الاختبار مستلقياً على سرير، سيطلب منه من وقت لآخر فتح عينيه وإغلاقهما، أو التنفس بعمق لبضع دقائق، أو النظر لضوء وامض، حيث يعتبران (التنفس والضوء) مثيرين لبعض أنواع التشنجات، وستسجل حركات جسمه عن طريق آلة تصوير بالفيديو بينما يسجل جهاز التخطيط موجات الدماغ بالتزامن مع ذلك، وتستغرق مدة الفحص حوالي ساعة ونصف الساعة..
لا يصاحب التخطيط الكهربائي للدماغ أي مخاطر، الاختبار غير مؤلم وآمن، ولكن في بعض الأحيان، عندما يكون أحدهم مصابًا بالصرع، فإنه حين يتعرّض للمستثيرات السابق ذكرها (التنفس والضوء) خلال الاختبار قد تسبب نوبة صرعية، على أية حال، في المراكز المتخصصة كمستشفى الملك فيصل التخصصي ومركز الأبحاث فإن الرعاية الطبية متوفرة عند اللزوم.
بعد التخطيط يقوم طبيب أعصاب مختص بالفسيولوجيا العصبية بقراءة تخطيط الدماغ الخاص بالمريض وإعداد تقرير، وإرساله للطبيب المعالج ليتمكن من وضع الخطة العلاجية المناسبة، فهذا التخطيط التشخيصي هو مهم في مساعدة الطبيب من تحديد نوع التشنجات وبالتالي وصف الخطة العلاجية المناسبة بشكل أكثر دقة.

*قسم الفسيولوجيا العصبية