ღ دورة مجانيّـة في الإسعافات الأوليـّـةღ

((** الدرس الثامن **))


الســـــــــــــكري
يعتبر الداء السكري داء العصر حيث ازدادت نسبة حدوثه في العالم, فقد بينت الدراسات أن نسبة حدوثه في المملكة العربية السعودية هي 26% عند الأشخاص فوق الثلاثين عام من العمر ما عدا نسبة الحالات الغير مشخصة أكثر من خمسة ملايين شخص يعانون من السكري ولكنهم غي مشخصين ، الكثير من المرضى لديهم ارتفاع بنسبة السكر في الدم لمدة ستة سنوا ت وتعرضوا لمخاطر حدوث المضاعفات والتأثيرات الجانبية نتيجة لذلك قبل أن يشخصوا كمرضى سكريين .

السكري يعرف بارتفاع نسبة السكر في الدم الناتج عن خلل في إفراز الأنسولين أو وظيفة الاستقلاب أو كلاهما معاَ

السكري النموذج الأول

نسبته من 5-10% من جميع مرضى السكري . ويدخل ضمنه السكري الناتج عن عوامل وراثية ، بيئية ، مناعية . .

يتميز هذا الصنف بالغياب الكامل للأنسولين فيرتفع السكر ( الغلوكوز ) في الدم

غالبا ما يشاهد هذا الصنف في الأعمار أقل من 40سنة وبشكل أعظمي عند السنة 13 من العمر الأعراض والعلامات :

ارتفاع سكر الدم بعد الطعام وسرعان ما يتحول لارتفاع سكر دموي صيامي
فقد الوزن
تعب ، ضعف . وسن
تعدد بيلات : و حصول التجفاف والعطش .
عطش شديد
الجوع
ألم بطني مع إقياءات
اضطراب في الرؤية : يسبب ارتفاع سكر الدم خروج السوائل من العدسات العينية
إ لتهابات تناسلية وفي المثانة والجلد.
العـلاج :

يوصف الأنسولين أو خافضات السكر الفموية حسب رأي الأخصائي المعالج وحالة المريض

السكري النموذج الثاني:

يشكل نسب90% من مجموع مرضى السكري وتزداد فرص الإصابة به مع التقدم بالعمر إذا يصيب المرضى أكبر من 40-45 سنة، لكن الأخبار السيئة هي ارتفاع نسبة حدوثه عند الأطفال ( الذين يشكون من السمنة أو يقضون أكثر من خمسة ساعات أمام التلفزيون و الكومبيوتر، الذين لا يمارسون الرياضة، أو طعامهم فقير بالألياف ).

الأسباب الرئيسية لمقاومة الأنسولين:

السمنة: هناك علاقة وثيقة بين السمنة وخاصة على الجذع .
ارتفاع مسـتوى السـكر الدموي: ارتفـاعه فوق مستوى يحرض مقاومة الأنسولين
الشدة النفسية: تزيد من تحرر الهرمونات المنظمة للأنسولين.
الأعراض والعلامات

تعدد بيلات ، عطش ، الجوع.
اضطراب الرؤيا.
تقلصات عضلية.
انتان جلدي ، مهبلي أو في المثانة.
تعب.
جلد جاف وخشن.
إسهال ليلي.
العلاج

يبدأ العلاج بترتيب الوجبات وتناول طعام صحي تمارين رياضية وإنقاص الوزن حيث أن نقص 5-10% من وزن الجسم يحسن القدرة على السيطرة على السكري.
وصف خافضات السكر الفموية الموصوفة من قبل الطبيب .
* السكري الحملي

: يحدث لدى 2- 5% من الحوامل ، حيث يكثر حدوثه عند اللواتي أكبر 30سنة أولديها قصة عائلية للسكري أو من أصول أفريقية ، لديها ولادات سابقة لمواليد كبيري الحجم ،لديها زيادة في كمية السائل الأمنيوسي .

،يترافق المرض باختلاطات خطيرة للجنين ( كبر حجم الوليد ، انخفاض السكر الدموي للوليد ).

انخفاض السكر الدموي :

يعرف بأنه انخفاض مستوى الغلوكوز في الدم عن 70ملغ/دل علماَ بأن المستوى المحدد للانخفاض يتغير بين الأفراد بالاعتماد على العمر.

الأعراض السريرية: لنقص السكر تظهر عندما ينخفض مستواه تحت 45ملغ/دل والتي تنتج عن أسباب أهمها:

جرعة زائدة من الأنسولين أو خافضات السكر الفموية
تأخير الوجبات أو التقليل من الوارد اليومي ( الجوع )
زيادة استهلاك الغلوكوز نتيجة النشاط الفيزيائي الزائد لدى المريض .
تناول الكحول الذي يثبط تركيب الغليكوجين ويزيد من فعالية 5 - الأدوية التي تنقص السكر ( الأنسولين ، حاصرات بيتا ).
الحمل المبكر.
الأدوية ( الأسبرين ، حاصرات بيتا )
إفراغ المعدة السريع ( الإسهال والاقياءات )
الأورام المفرزة للأنسولين وبعض سرطانات الصدر والكلية
قصور الدرق
قصور الكلية المزمن أو الفشل الكلوي
قصور الكبد
انتان الدم
العلامات المبكرة لانخفاض السكر تتضمن:

قلق وتشنجات
تصرفات غريبة وفرط حركة مع هياج
دوخة
جوع
شحوب مع تعرق وجلد بارد
تسرع قلب
صداع
ارتعاش
دوار قد يتطور لسبات .
عند مريض السكري المزمن لا يشعر المريض بشدة أعراض نقص السكر عند بدايته بسبب آلية المعاوضة التي ترفع السكر لديه ولكن مع مرور الوقت تتعطل هذه الآلية ولذا قد يتطور لديهم أعراض شديدة لنقص السكر بشكل سريع دون أعراض بدئية مميزة ،المريض إلى لديه سكري منذ أكثر من عشر سنوات قد لا يمر بالمرحلة التقليدية لانخفاض السكر وربما يـحضر يشكو من ( خدر ونمل حول الفم مع ثقل بالطرفين السفليين ) قبل التدهور السريع للوعي لديه

أجهزة قياس السكر الدموي :

هناك الكثير من الأجهزة التجارية المتوافرة في الأسواق يجب أن يتم اختيار الجهاز المناسب للاحتياجات الفعلية للمريض ، حيث توجد أجهزة تحتاج لقطرة صغيرة فقط من الدم وأجهزة تعطي النتيجة خلال خمس ثواني فقط.

يوجد عوامل كثيرة تعطي قراءات خاطئة يجب التنبه لها وأخذها بعين الاعتبار مثل ( التجفاف ، فقر الدم ؛ نقص الأكسجين ، انخفاض الضغط الشرياني ، بعض الأدوية , الأسيتومينو فين , فيتامين سي ،البر وفين , الساليسيلات ، التتراسيكلين )

علاج انخفاض السكر :

بعد التقييم المبدئي وقياس نسبة السكر ، حاول رفع مستوى الغلوكوز في الدم فإذا كان المريض واعي يعطى 10-15 غرام من السكريات مثل ( عصير فواكه ، حليب ، قطع حلوى ، غلوكوز بشكل جل – Glutose - )ولا يفضل استعمال الشوكولا أو الأيس كريم لأنها تحتوي كميات كبيرة من الدسم وبالتالي تعيق امتصاص السكر في الأمعاء .




إذا كان المريض غير واعي يجب إعطاؤه المحاليل السكرية عن طريق الوريد من قبل فنيي الإسعاف